CICLO CARDIACO
• La palabra “SISTOLE” significa contracción en griego.
• La palabra “DIASTOLE” deriva de dos palabras griegas: enviar y lejano.
• El ciclo cardíaco empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido
cardíaco.
FASES
Fase
I:
período de llenado ventricular (115 ml de volumen telediastolico
Fase
II:
período de contracción isovolumétrica: todas las valvulas cerradas hasta que el
VI supera la presión de Ao
Fase
III:
período de eyección: mayor aumento de presión y disminución del volumen de VI
Fase IV: período de relajación isovolumetrica: cierre de
valvula aortica y se relaja el Vi sin cambios de volumen
PRECARGA
• Es la carga previa al
inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y
posteriormente al VI.
• Cuando aumenta la
precarga, el VI se distiende, aumenta la presión de fin de diástole ventricular
y el volumen sistólico aumenta.
• Está determinada por
el retorno venoso y la elasticidad venosa.
POSTCARGA
• Es la tensión o
fuerza desarrollada en la pared del ventrículo durante la expulsión.
CICLO CARDÍACO
• Sístole:
– Contracción atrial
– Contracción
isovolumétrica
– Eyección ventricular rápida
– Eyección ventricular
lenta
• Diástole:
– Relajación
isovolumétrica
– Llenado ventricular
rápido
– Llenado ventricular
lento (diastasis)
CONTRACCIÓN
AURICULAR
• Completa el llenado ventricular.
• 15-20% del volumen
ventricular.
• Reflejan los trazos
de la onda “a” de la presión auricular y venosa.
• La despolarización
auricular causa la onda P del ECG.
CONTRACCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
• Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las proteínas de la
contracción y se desencadena la interacción de actina y miosina.
• ECG se manifiesta por el pico de la onda R
• Aumenta la presión del VI hasta exceder la presión
AI (10-15mmHg).
FASE
DE EXPULSIÓN RÁPIDA
• Fase de expulsión
rápida: cuando la presión en el VI exceda la presión de la válvula aórtica. La
presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor máximo,
después desciende.
• Esta fase produce
una gran caída del volumen ventricular y el máximo flujo aórtico.
FASE
DE EXPULSIÓN LENTA
• Disminuye la
concentración de Ca++ citosólico a causa de la captación de este elemento en el
Reticulo S por influencia del fosfolambano.
• Aparece la
repolarización ventricular (T)
• Durante esta fase
el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la
válvula Ao (R2).
RELAJACIÓN
ISOVOLUMÉTRICA
• Cuando la inercia de
la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrículo tiende a producir
un reflujo que es frenado por el cierre de las válvulas semilunares, lo que
genera un aumento leve de presión llamado incisura dícrota.
• El cierre abrupto
produce el 2R.
• Durante esta fase hay
una caída abrupta de la presión intraventricular.
• Todo el tiempo desde
el cierre de las válvulas A-V se han ido llenando las aurículas ya que hay un
flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares.
• Por ello al estar
cerradas las válvulas se produce un incremento de las presiones auriculares
llamadas “onda v”.
LLENADO
VENTRICULAR RÁPIDO
• Inicia cuando la
presión ventricular es menor que la auricular y se abren las válvulas a-v.
• Hay un paso rápido de
sangre debido a la diferencia de presiones.
• Responsable de 50-60%
de paso de sangre.
• La relajación
diastólica contribuye.
• Se puede auscultar un
3R.
LLENADO
VENTRICULAR LENTO (DIASTASIS)
• Se inicia al
reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos.
• El paso sanguíneo se
hace lento.
• Es responsable del
20% del llenado ventricular.
• Es una fase corta del
ciclo cardíaco.
• Termina cuando se
inicia una nueva despolarización auricular.
CICLO
CARDÍACO DERECHO
• Esencialmente igual
al izquierdo.
• Se diferencian en las
duraciones de las fases.
• Se debe a que el
ventrículo derecho maneja un circuito de baja presión.
• La despolarización
del VI ocurre milisegundos antes que el derecho.
• Por eso la
contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza antes.
• Por lo tanto, la
válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea.
• Sólo se ausculta con
fonocardiograma de alta resolución.
• Las presiones que
deben vencer los ventrículos son diferentes. – VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg.
• Por ello la
contracción isovolumétrica es más corta en el ciclo derecho que el izquierdo.
• Por lo que se inicia
antes la eyección del Ventrículo Derecho que el Izquierdo.
• Las duraciones de las
fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones. – VI 80-90
mmHg VD 12-15 mmHg.
• Por ello la fase de
eyección rápida y lenta termina primero en el VI y la válvula aórtica se cierra
primero que la pulmonar.
• La eyección del
Ventrículo Derecho tiene la particularidad de ser sensible al retorno venoso.
• Cuando hay una
inspiración se incrementa la presión negativa intratorácica y las eyecciones se
prolongan más tiempo.
• El pericardio es una
membrana rígida que permite un volumen fijo de llenado.
• Al llenarse más el VD
por el mayor retorno venoso, se llenará menos el VI y la eyección se acorta.
• Así se produce el
desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco.
HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensión arterial
es una patología crónica que consiste en el aumento de la presión arterial. Una
de las características de esta enfermedad es que no presenta unos síntomas
claros y que estos no se manifiestan durante mucho tiempo.
En la actualidad,
las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en España.
Sin embargo, la hipertensión es una patología tratable. Si no se siguen las
recomendaciones del médico, se pueden desencadenar complicaciones graves, como
por ejemplo, un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo
que se puede evitar si se controla adecuadamente.
Las primeras
consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a
medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más
gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a través de ellas. Esto se
conoce con el nombre de arterioesclerosis.
Según datos de la
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la
Hipertensión Arterial (Seh-Lelha), en España existen más de 14 millones de
personas con hipertensión. De esta cantidad, 9,5 millones no están controlados
y 4 millones están sin diagnosticar.
Causas
Aunque todavía no
se conocen las causas específicas que provocan la hipertensión arterial, sí se
ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la
mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados
con la herencia genética, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco
modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos,
ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad
al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un
estilo de vida muy sedentario.
Causas no
modificables
Factores genéticos:
La predisposición a
desarrollar hipertensión arterial está vinculada a que un familiar de primer
grado tenga esta patología. Aunque se desconoce el mecanismo exacto, la
evidencia científica ha demostrado que cuando una persona tiene un progenitor
(o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el
doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión.
Sexo:
Los hombres tienen
más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta
que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la
frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto se debe a que la naturaleza ha dotado
a la mujer con unas hormonas que la protegen mientras está en la edad fértil
(los estrógenos) y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares. Sin embargo, las mujeres jóvenes que toman píldoras
anticonceptivas tienen más riesgo de desarrollar una patología cardiaca.
Edad y raza:
La edad es otro
factor que influye sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la
presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con
los años y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos a medida que
aumenta la edad.
En cuanto a la
raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de
desarrollar hipertensión que los de raza blanca, además de tener un peor
pronóstico.
Causas modificables
Sobrepeso y
obesidad:
Los individuos con
sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial que un
individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión
arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las
mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos,
independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los
individuos con un peso normal.
No se sabe con
claridad si es la obesidad por sí misma la causa de la hipertensión, o si hay
un factor asociado que aumente la presión en personas con sobrepeso, aunque las
últimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de
alteraciones que serían en parte responsables del aumento de presión arterial.
También es cierto, que la reducción de peso hace que desaparezcan estas
alteraciones.
Otras causas
Vasculares:
Entre el 2,5 y el 6
por ciento de los problemas relacionados con el riñón pueden influir en la
aparición de la hipertensión arterial. De hecho, suponen entre el 2,5 y el 6
por ciento de las causas. Las principales patologías vasculares que influyen
son:
- Enfermedad renal
poliquística.
- Enfermedad renal
crónica.
- Tumores productores
de renina.
- El síndrome de
Liddle.
- Estenosis de la
arteria renal.
Endrocrinológicas:
Las causas
endocrinas representan entre el 1 y el 2 por ciento. En éstas se incluyen
desequilibrios hormonales exógenos y endógenos. Las causas exógenas incluyen la
administración de corticoides.
Aproximadamente el
5 por ciento de las mujeres que toman anticonceptivos orales puede desarrollar
hipertensión. Los factores de riesgo para la hipertensión asociada con el
consumo de anticonceptivos orales incluyen la enfermedad renal leve y la
obesidad.
Los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden tener efectos adversos sobre la
tensión arterial. Estos fármacos bloquean tanto la ciclooxigenasa-1 (COX-1)
como las enzimas COX-2. La inhibición de la COX-2 puede inhibir su efecto
natriurético que, a su vez, aumenta la retención de sodio. Los
antiinflamatorios no esteroideos también inhiben los efectos vasodilatadores de
las prostaglandinas y la producción de factores vasoconstrictores, es decir, la
endotelina-1. Estos efectos pueden contribuir a la inducción de la hipertensión
en un paciente con hipertensión controlada o normotenso.
Las causas
hormonales endógenas incluyen:
- Hiperaldosteronismo
primario.
- El síndrome de
Cushing.
- Feocromocitoma.
- Hiperplasia
suprarrenal congénita.
Las causas
neurogénicas incluyen:
- Tumores cerebrales.
- Poliomielitis
bulbar.
- Hipertensión
intracraneal.
Además existen
drogas y toxinas que pueden propiciar la aparición de la hipertensión:
- Alcohol.
- Cocaína.
- Ciclosporina,
tacrolimus.
- Fármacos
antiinflamatorios no esteroides.
- Eritropoyetina.
- Medicaciones
adrenérgicas.
- Descongestionantes
que contienen efedrina.
- Remedios a base de
hierbas que contienen regaliz
- Nicotina.
Por último, existen
algunas enfermedades que se relacionan con la hipertensión como son el
hipertiroidismo e hipotiroidismo, la hipercalcemia, el hiperparatiroidismo, la
acromegalia, la apnea obstructiva del sueño y la hipertensión inducida por el
embarazo.
Síntomas:
· Dolor de cabeza
fuerte
·
Náuseas o vómitos
·
Confusión
·
Cambios en la
visión
·
Sangrado nasal
Prevención:
Tener hábitos de
vida saludable y, sobre todo, evitar el sobrepeso y la obesidad son los
principales factores para prevenir la aparición de la hipertensión.
Los especialistas
señalan que llevar una dieta sana y practicar ejercicio puede ayudar a que la
población general esté exenta de sufrir esta patología.
En los casos en los
que en la familia haya antecedentes de hipertensión y por tanto haya una
predisposición a ser hipertenso a lo largo del tiempo, este factor genético
supone una llamada de atención adicional a que el paciente cuide esos hábitos
de vida y vigile sus cifras de tensión arterial.
Tipos
La tensión arterial
tiene dos componentes:
Tensión sistólica:
Es el número más alto. Representa la tensión que genera el corazón cuando
bombea la sangre al resto del cuerpo.
Tensión diastólica:
Es el número más bajo. Se refiere a la presión en los vasos sanguíneos entre
los latidos del corazón.
La tensión arterial
se mide en milímetros de mercurio (mmHg). La tensión arterial alta (HTA) se
diagnostica cuando uno de estos números o ambos son altos. Esta enfermedad se
conoce también como hipertensión.
La tensión arterial
alta se clasifica como:
- Normal: menos de
120/80 mmHg
- Prehipertensión:
120/80 a 139/89 mmHg
- Estadio 1 de
hipertensión: 140/90 a 159/99 mmHg
- Estadio 2 de
hipertensión: 160/109 a 179/109 mmHg
- Estadio 3 de
hipertensión: mayor de 179/109 mmHg
Diagnóstico:
La primera línea de
combate de la hipertensión son los equipos de atención primaria, tanto los
médicos, como las enfermeras. En la consulta tienen protocolos de actuación
para que cuando acudan los pacientes, por los motivos que sean, los sanitarios
realicen una medición. Si el paciente no está diagnosticado, a partir de ese
momento puede empezar su tratamiento si le hiciera falta.
Otras áreas que
ayudan a que el paciente identifique una hipertensión y que le advierte de que
sería recomendable que acudiera al especialista para obtener un posible
diagnóstico son los chequeos rutinarios que hacen las empresas o cuando los
pacientes se hacen una revisión porque quieren empezar a practicar algún
deporte federado o semi profesional.
“Estos controles
son muy importantes porque se realizan normalmente en personas que nunca han
pasado por un médico porque han estado sanos hasta el momento y puede ayudar a
diagnosticar al paciente”, apostilla Julián Segura, presidente de la Sociedad
Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión
Arterial (Seh-Lelha).
Tratamientos:
A la hora de tratar
la hipertensión hay dos bloques fundamentales de acciones a realizar:
El objetivo del
tratamiento es reducir la presión arterial de tal manera que tenga un menor
riesgo de complicaciones. Usted y su proveedor deben establecer una meta de
presión arterial.
Si usted tiene
prehipertensión, el proveedor de atención le recomendará cambios en el estilo
de vida para bajar la presión arterial a un rango normal. Rara vez se utilizan
medicamentos para la prehipertensión.
- Cambios de estilo de vida
Usted puede tomar
muchas medidas para ayudar a controlar su presión arterial en casa, como:
Consumir una
alimentación cardiosaludable (saludable para el corazón), que incluya potasio y
fibra.
Tomar mucha agua.
Hacer ejercicio con
regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día.
Si fuma, dejar de
hacerlo.
Reducir la cantidad
de alcohol que toma a 1 trago al día para las mujeres y 2 para los hombres.
Reducir la cantidad
de sodio (sal) que consume. Intente consumir menos de 1,500 mg por día.
Reducir el estrés.
Trate de evitar factores que le causen estrés y pruebe con meditación o yoga
para desestresarse.
Mantener un peso
corporal saludable.
• Tratamientos farmacológicos
En caso de que los
cambios de los hábitos de vida no funcionen, hoy en día existen tratamientos
farmacológicos que son muy útiles para controlar la presión arterial.
Inicialmente estos tratamientos comienzan con un solo fármaco. No obstante, en
algunos casos esta medida no es suficiente y necesitan combinar con dos o tres
medicinas para controlar la presión arterial.
Ejemplo:
- Captopril
- Enalapril
Pronóstico:
La mayoría de las
veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios
en el estilo de vida.
Cuando la presión
arterial no está bien controlada, usted está en riesgo de:
• Sangrado de la aorta, el vaso
sanguíneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas
• Enfermedad renal crónica
• Ataque al corazón e insuficiencia
cardíaca
• Riego sanguíneo deficiente a las
piernas
• Problemas con la visión
• Accidente cerebrovascular
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. http://www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/fisio/clases07/010
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. http://www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/fisio/clases07/010
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